１８．間欠的導尿

　間欠的導尿とは、一定の時間ごとに、または必要時に限り、尿道からカテーテルという管を入れて尿道にたまった尿を出すことを言います。膀胱にカテーテルを留置したままにする留置カテーテルを入れたままにする留置カテーテルによる導尿に比べ、移動や活動が行いやすいです。

（１）  準備するもの

　・ネラトンカテーテル ・潤滑ゼリー（キシロカインゼリー） ・消毒綿（非アルコール性）Oｒウェットティッシュ（アルコール成分を含まないもの）のときは、丁寧に拭く　・オムツまたは尿器

（２）   導尿方法

�@     石鹸で手をきれい洗います

�A     カテーテルの挿入長さ（男児では７�p、女児では３�pを目安）を確認します

�B     カテーテルを取り出し、カテーテルの先端に潤滑ゼリーを付けます

�C     陰部を清潔にします。右利きの場合は、お子さんの右側に立つとやりやすいです

男児の場合：利き手と反対の手で陰茎おもち、包皮を剥いて亀頭を出してふきます

女児の場合：利き手と反対側で陰唇を開き、尿道口を清潔にするようにきます

　　（男児の場合）　　　　　　　（女児の場合）

＊尿道口は一番清潔にします。そのため、往復させず一方通行であることを意識して下さい

�D     カテーテルを挿入します

陰部を清潔にするときに、保持した利き手と反対側の手はそのままにしておきます。利き手でカテーテルを鉛筆持ちのように持ちます

男児の場合：ペニスをゆっくり持ち上げ、ゆっくりカテーテルを挿入します　

女児の場合：陰唇を広げ、陰核の下あたりを狙って挿入します

男児では７�p、女児では３�pを目安に挿入し、尿が出てきたら、１�pほど進ませます

�E     恥骨と臍のあたりに膀胱があるので、軽く押してみます。尿が止まったら、さらに１�p挿入したり、カテーテルを回転させたりして、残尿をできるだけ排出させ、カテーテルをゆっくり抜きます

（３）   尿の観察

�@     尿量、色

�A     混濁（血性浮遊物、白色浮遊物など）

＊時間、毎回の導尿量、排尿があれば排尿量、尿の状態（血が混じっている、尿が濁っているなど、いつもと違う変化があれば）を記入しおくようにしましょう

＜こんな時は・・・＞

・尿が濁っている

　　　発熱していなければ、様子を見ましょう。尿量が少なくなったり、混濁が増えてきたら病院に相談してください

・血が混じっている

　　　小さな粒々や薄い物であれば、メモしておいて伝えてください。鮮やかな赤色であれば病院に相談してください

・オレンジ色の濃い尿である

　水分量を増やしてみてください

・発熱があり、尿量が少ない・混濁がつよい・色が濃い

　　　38.5度以上の発熱があり、且つ上記症状があったら、尿路感染の疑いがあります

引用・参考文献

1）重症心身障害児看護「医療的ケアを必要とする子どもの在宅看護マニュアル」．若山志ほみ他編．岐阜県看護協会編集・発行．2014．27−33

2）小泉恵子.NICUから始める退院調整＆在宅ケアガイドブック.前田浩利編.Neonatal Care 秋季増刊.大阪.メディカ出版.2013.200-209

グリセリン浣腸

便が出ない時や、お腹が張って苦しくなってしまった時には、グリセリン浣腸をして便を出しましょう。グリセリン浣腸は、腸を刺激してお腹の動きをよくする効果があります。その効果により、排便や排ガスを促します。

（１）  準備するもの

　・グリセリン浣腸液　・潤滑剤（ワセリン、ベビーオイルなど）　・ネラトンカテーテル　・オムツ　・ティッシュペーパーやおしり拭きなど肛門を押さえられるもの　・注射器

（２）  浣腸の方法

�@  浣腸液の準備

　＜必要量をシリンジで吸う場合＞

・グリセリン浣腸液を温かいお湯で、人肌程度に温めます

・チューブの部分をはさみで切ります

・シリンジで指示された量を吸い上げます

・シリンジに切ったチューブの先端かネラトンカテーテルを付けます。ネラトンカテーテルを使用する場合は、ネラトンカテーテルの分として薬液を2ml程度多く吸います。シリンジとネラトンカテーテルを接続した後に、ネラトンカテーテルの中を薬液で満たし、指示量にあわせます

　　（切った先端を付けた場合）　　　　（ネラトンカテーテルを付けた場合）

　　　　＜浣腸容器をそのまま使用する場合＞

・指示量を確認します

・30mlや60mlなどは1本まるまる使用します。（10mlなどの場合は、30mlの浣腸液が処方されているので、多い分を計量カップなどに出して捨てます

・グリセリン浣腸液を温かいお湯で、人肌程度に温めます

�A  浣腸します

・食後は泣いたり、排便で腹圧がかかったりして嘔吐することがあるので避けます

・浣腸する体勢にします

・石鹸で手をきれいに洗います

・カテーテルを肛門から挿入します

　　　　　乳児：3〜4�p　幼児：3〜６cm　が挿入する長さの目安です

・目安の長さまで挿入したら、薬液をゆっくり入れます

・カテーテルを抜き、ティッシュ等で３分ほど肛門を押さえます

・途中で便が出てきたり、排便後は、お尻をきれいにしてオムツ交換します

�B  観察

「便はどれくらいでたか？」「便の硬さ・量はどのくらいでたか？」「血液や粘液は混じっていないか？」「お腹はすっきりしているか？」「顔色・機嫌はかわりないか？」観察します

＊血が混じった赤い便や、白・黒色の便が出たときは、医療機関に相談しましょう

引用・参考文献

1）重症心身障害児看護「医療的ケアを必要とする子どもの在宅看護マニュアル」．若山志ほみ他編．岐阜県看護協会編集・発行．2014．27−33

                                                                      (鍋島)